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单元：北京妇产医院

OHSS的特色是与Gn有关的严峻医源性并发症，病程呈自限性，病发机制不明，VEGF降低招致毛细血管通透性增长是其病理根底，而HCG是要害的诱因，医治仅是对症的，防备才是要害。临床上次要显示为体重、腹围疾速增长，恶心、吐逆、腹泻，两侧卵巢增大，雌激素程度较着增高，大批腹水和体内电解质跟酸碱均衡杂乱等，严峻的患者会呈现血栓、DIC、肾衰以至殒命。为了进步对该病的意识及防备跟医治，进步排卵率跟怀胎率，降低OHSS的伤害，加重患者的苦楚。

两、近年来对正在ART技巧中呈现的OHSS的研讨总结

1、OHSS的机制跟病理

血管内皮生长因子存在增长血管通透性、增进血管内皮细胞团结、增殖及引诱血管天生等作用安慰内皮细胞增生跟ANG发生，正在OHSS病发进程中施展紧张的整体调节作用。

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hCG可以加强VEGF的mRNA抒发，且与其剂量跟工夫相关，hCG常被用来安慰卵母细胞的成熟，并且OHSS常呈现正在利用hCG当前，以是正在控制性促排卵中OHSS产生的关键性因素能够是hCG峰经由过程VEGF的介导机制；VEGF不只与OHSS相关借与其严峻水平间接相关，发明重度OHSS患者正在hCG驲跟胚胎移植日血游离VEGF显著降低。

病人个别对促性腺激素的敏感性分歧与其体质因素有关，与OHSS的产生呈相关性，故料到后天免疫下敏感性与OHSS开展有关。正在控制性超排卵周期起头时便存在大批的窦卵泡者，当这些窦卵泡正在遭到安慰时能够会发生过多的生理功能，此时易产生OHSS。曾经正在自发性OHSS的家系中发明FSH受体的渐变基因，并与hCG的敏感性加强，能够是家族性OHSS的缘故原由。

2、OHSS的高危因素

3、OHSS的临床表现跟分期

OHSS常依照Golan分类体系包罗临床表现、症状、超声跟实验室搜检停止分期，分为三度跟五级。轻度：1级为腹胀/腹部不适，2级为1级加恶心、吐逆、跟/或腹泻，卵巢增大至512cm。中度：3级为轻度OHSS减超声显现腹水证据。重度：4级为中度OHSS减临床腹水证据跟/或胸水或呼吸困难，5级为呈现血容量转变，血液稀释致血粘度增长，凝血异常，跟肾灌注削减，功用消退。

4、OHSS的防备

关于OHSS医治仅是对症的，防备跟初期诊断才是处置惩罚OHSS最要害的因素跟最无效的步伐。利用外源性促性腺激素是产生OHSS的根底，然而仅利用FSH常不足以诱发典范的OHSS的产生，而HCG的利用跟怀胎常会招致典范的OHSS。正在后面讲过，OHSS有一些高危因素，正在这些高危因素中，年青跟PCOS能够是医治前猜测OHSS的最无效的目标；对超促排卵的病人应联合血E2跟B超停止周密的监测，一旦呈现OHSS的高危病例便该当起头个体化的用药计划或采取相应的步伐。

5、OHSS的对症处置惩罚

OHSS病发的机制尚没有明白，由于其病程呈自限性，以是防备是要害，医治仅仅是对症的。

一旦患者的症状减轻或许是中、重度的OHSS患者，该当住院停止响应的处置惩罚。

纪录24h的收支量，腹围、体重及生命体征，实时复查血常规、电解质、肝肾功用、凝血功用跟激素水平，需要时作血气剖析，停止腹部B超评估腹水以利于下一步的临床处置惩罚。鼓动勉励患者树立决定信念、多喝水，卧床苏息，进步高蛋白饮食，制止对卵巢的进一步安慰。

周期性给予生理盐水、低份子右旋糖酐、白蛋白等静滴，血容量畸形后患者会自发的排尿，因为利尿剂可以招致低血容量跟血液稀释，增长血栓的危险，若仍无尿，应待HCT畸形后给予速尿。

可给予肝素抗凝及畅通微循环医治，停止股静脉撑持。严峻的微血栓造成可以惹起脏器功用不全，采取小剂量的肝素为一线医治，可以阻断微血栓的造成，可是正在使用肝素时要留神调节其剂量，需要时需停止溶栓医治或血栓切除术。

当腹部张力年夜、腹围增长、有严峻的痛苦悲伤不适，有肺功用降低的症状跟体征，肾功能消退，对补液的药物无反映时可以停止穿刺去减缓症状。

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